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编号:12082436
氨氯地平\贝那普利联合治疗原发性高血压临床观察
http://www.100md.com 2011年2月15日 《中国中医药咨讯》 2011年第4期
     【摘要】目的:观察氨氯地平、贝那普利联合治疗原发性高血压疗效。方法:除基础降压措施外,均停用其他降压药物,使用氨氯地平、贝那普利联合治疗原发性高血压65例。结果:治疗1个月,显效48例(73.84%),有效11例(16.92%),无效3例(4.61%),其中2例因服药期间出现头痛、头晕放弃氨氯地平治疗,1例因便秘停止贝那普利治疗。讨论:氨氯地平、贝那普利联合治疗原发性高血压,疗效满意。

    【关键词】原发性高血压;氨氯地平;贝那普利

    2010年1月~2010年10月,我院应用氨氯地平、贝那普利联合治疗原发性高血压65例,疗效满意,报道如下。

    1 资料与方法

    1.1一般资料病人男35例,女30例,年龄35~64岁,平均年龄45.5岁,病程3~18年,合并冠心病12例,合并心肌梗死1例,心功能不全6例,脑梗塞7例,脑出血2例,血脂异常14例,糖尿病6例,葡萄糖耐量受损8例,肾功能轻度受损1例。所有病例均符合原发性高血压诊断标准[1],其中诊断为高血压1级12例,2级46例,3级7例。65例患者中,58例间断或长期服用一种降压药物或两种降压药物联合治疗,疗效不理想,血压未能达标控制,平均收缩压152mmHg(1mmHg=0.133kPa),平均舒张压98mmHg。
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    1.2治疗方法除积极治疗并发症外,均采用基础降压措施(低盐饮食、理想体重、体育锻炼等)。治疗前均停用其他降压药物,视血压情况给予氨氯地平、贝那普利联合治疗,剂量个体化。氨氯地平起始剂量2.5mg,1次/日,后视血压调整剂量,最大剂量不超过10mg/日; 贝那普利起始剂量10mg,1次/日,后可增至20mg/日。服药期间检测血压变化及不良反应,防止过度降压,特别是并发心脑肾脏器损害的。血压有效控制后,予以减少药物剂量,并采用最小有效剂量维持。一个月为后对治疗效果进行评价。

    1.3疗效判断显效:达标控制,血压在140/90mmHg以下。高血压合并糖尿病血压控制在130/85mmHg以下。老年收缩期高血压患者降压的目标值:SBP140~150mmHg,DBP低于90mmHg。有效:血压有效降低,但未达标控制。无效:血压降低不明显或出现波动。

    2治疗结果

    65例患者治疗前平均收缩压152mmHg,平均舒张压98mmHg。一个月后治疗结果为平均收缩压132 mmHg,平均舒张压83 mmHg。其中显效48例(73.84%),有效11例(16.92%),无效3例(4.61%),其中2例因服药期间出现头痛、头晕放弃氨氯地平治疗、1例因便秘停止贝那普利治疗未做统计。
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    3讨论

    3.1原发性高血压是临床常见的心血管疾病,是引发脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病的重要病理因素。研究表明,高血压的影响是一个长期慢性过程,主要表现为动脉硬化、血管腔变窄,损害脏器功能。在各型脑卒中,动脉硬化性脑梗死最常见,而高血压并发脑卒中约占全部脑卒中的70%。血压水平也与心血管事件(CVD)的发病率有关,血压在120~129/80~84mmHg时,CVD发病增加1倍;血压在140~149/90~94mmHg时,CVD发病增加2倍,血压180/110mmHg以上时,CVD发病增加10倍。其发病机制复杂,达标控制率低,且发病率有逐年上升趋势,到2010年底,我国高血压患者约2亿人 ,高血压防治工作呈现‘三高’‘三低’的特点,即患病率高、死亡率高和残疾率高,知晓率底、治疗率低和控制率低 ,形势十分严峻。因此,大力宣传防治高血压知识,提高高血压的知晓率和规范治疗率,使血压达值控制。另外,高血压是一种倾向于多基因遗传性疾病,没有特效药物,往往一类药物难以奏效,临床上大多采用联合用药治疗。在以往的治疗中也发现,单一药物高血压控制率低。本观察采用氨氯地平、贝那普利联合治疗,剂量个体化,对于原发性高血压的治疗进行了临床探讨。
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    3.2氨氯地平为长效钙离子拮抗剂,口服后8小时左右血药浓度达高峰,7~8d血药浓度达稳态,t1/2为35~50h,对血管的选择性强,可舒张冠状动脉和全身血管,增加冠脉血流、降低血压,降低心脏后负荷,对缺血性心脏病有效,并具有抗心绞痛作用[2];口服贝那普利后在肝脏内水解成有活性的的代谢产物—贝那普利拉,其峰值时间为11.5小时,t1/2为10~11h,能抑制血管紧张素Ⅰ转换为血管紧张素Ⅱ,使血管阻力降低,还可以抑制缓激肽的降解,降低血管阻力,降低血压;减轻或逆转左心室肥厚,改善左心室收缩功能;对血糖、血脂、尿酸代谢影响较小,尤其适合于胰岛素抵抗患者。氨氯地平和贝那普利每日只需要投药1次,不良反应小,降压作用平稳,可有效减少因血压波动造成的心脑肾靶器官损害,尤其适用于中老年高血压1~2级长期用药患者。

    3.3由于患者高血压程度和危险因素不同,个体化用药是关键。特别是老年患者,往往存在多个危险因素,部分伴发心脑肾损害,若以为强调达标治疗,可能会产生脏器功能进一步损害。个别患者都药物的敏感程度不同,也要求从小剂量开始,个体化用药。总之,氨氯地平和贝那普利联合应用,个体化用药,有良好的降压作用,不良反应小,患者依从性好,值得推广。

    参考文献

    [1]. 陈灏珠.实用内科学第11版.北京.人民卫生出版社,2428-2432

    [2].孙立群,等.氨氯地平与依那普利治疗社区老年1、2级原发性高血压的治疗比较。药物与临床,2006,14(5)552-553, 百拇医药(焦荷生)